Aanmeldingsformulier inloopavond

Schrijf je hieronder in voor de inloopavond van Geboortehuis Maas op de datum van jouw keuze. En kom binnenlopen tussen 17.00 en 19.00 uur in het Maasstad Ziekenhuis.

We raden je aan om vóór 18.00 uur binnen te komen, indien je alle onderdelen van de inloopavond rustig wilt bekijken.


Uw naam

Ja, ik meld me aan voor de informatiebijeenkomst op:
11 oktober8 november6 december

Adres

Postcode + woonplaats

E-mailadres

Telefoonnummer

Geboortedatum

Uitgerekende datum

Ik ben aanwezig met
1 persoon2 personen

We gebruiken uw gegevens alleen om de aanmeldingen overzichtelijk te krijgen voor de avond. Zie ook onze privacyverklaring.