Aanmeldingsformulier inloopavond

Schrijf je hieronder in voor de inloopavond van Geboortehuis Maas op de datum van jouw keuze en kom binnenlopen tussen 17.30 en 19.30 uur in het Maasstad Ziekenhuis.

We raden je aan om vóór 18.30 uur binnen te komen, indien je alle onderdelen van de inloopavond rustig wilt bekijken.


Uw naam

Ja, ik meld me aan voor de informatiebijeenkomst op (Let op: vanaf 2019 zijn de inloopavonden tussen 17:30 en 19:30):
24 januari 201921 februari 20197 maart 201925 april 201916 mei 201913 juni 20194 juli 20195 september 20193 oktober 201921 november12 december

Adres

Postcode + woonplaats

E-mailadres

Telefoonnummer

Geboortedatum

Uitgerekende datum

Ik ben aanwezig met

We gebruiken uw gegevens alleen om de aanmeldingen overzichtelijk te krijgen voor de avond. Zie ook onze privacyverklaring.